З 1 квітня 2020 року в Україні стартував другий етап реформи медицини, який мав охопити "вторинку". Очікування були великими: повністю безкоштовні медпослуги з пакету державних медичних гарантій, більш якісне медичне обслуговування для пацієнтів, збільшена зарплата для медичних працівників. Натомість у квітні медики Біляївської ЦРЛ отримали меншу зарплату, ніж у попередні місяці, а про безкоштовні медикаменти не йдеться.
Варто зазначити, що поруч з великими очікуваннями на реформу вторинки, не меншими були побоювання. Критики реформи говорили про те, що вона призведе до скорочення неефективних лікарень у селах та малих містах, закриття низки відділень, які не зможуть надавати послуги, відповідно до вимог Національної служби здоров'я України.
Щодо кожного напрямку Національна служба здоров'я сформувала певний перелік оснащення, устаткування, кваліфікацій медперсоналу. Угоду, а відповідно фінансування, могли б отримати тільки ті лікарні, які довели свою спроможність надавати ефективну та фахову допомогу пацієнтам.
Ось такі переліки були для кожного з відділень лікарні
Адміністрація Біляївської районної лікарні, за словами директора Юрія Раздорожного, за підтримки райради змогла підготуватися настільки, що уклала фінансування на 14 пакетів послуг.
Відзначимо, що всього існує 26 пакетів гарантованих державою медичних послуг. Однак 14-15 - це рівень оснащення та підготовки досить потужної лікарні.
- Наприклад, ми уклали пакет на надання медичної послуги при гострому мозковому інсульті, - розповідає директор Біляївської ЦРЛ, - для цього не лише подбали про необхідне устаткування, а й відправили лікарів на додаткове навчання.
Проблема прийшла з неочікуваної сторони. Вона, перш за все, у тарифах, які затвердив Уряд України від 5 лютого 2020 року, а також у деяких нюансах, які з'ясувалися в останні дні перед підписанням угоди з Національною службою здоров'я України. Це сталося в останні дні березня 2020 року.
- Щоб усі зрозуміли ситуацію, за старою схемою фінансування, без врахування необхідності купувати повний пакет медикаментів для кожного окремого випадку, - пояснює директор, - ми отримали б з квітня до кінця року - 53 мільйони гривень, а за новими тарифами орієнтовно маємо отримати 46 мільйонів гривень.
Варто зазначити, що на одному з брифінгів в.о. голови НСЗУ Оксана Мовчан заявила, що вважає тарифи економічно обгрунтованими. У якості доказу навела той факт, що 56 приватних медичних закладів з усієї України подали пропозиції укласти контракт з НСЗУ.
Однак в.о.голови сама ж акцентувала увагу на тому факті, що вони подаються на ті пакети, де найвищі розцінки за послуги. У той же час, міські та районні лікарні мають забезпечувати надання різних послуг.
- Наприклад, ми не можемо дозволити собі закрити інфекційне відділення, - говорить директор, - хоча воно навантажене лише у піки інфекційних захворювань: влітку це кишкові інфекції, взимку - гострі респіраторні захворювання. Утримувати ж його маємо протягом року.
Окрім того, багато нюансів з'ясувалося буквально в останні дні перед підписанням угоди.
- Її ми отримали 27 березня, а вже за добу, 28 березня, мали підписати, оскільки могли залишити людей без зарплати, - пояснив Раздорожний.
Для прикладу, лікарня купила вартісне обладнання за 960 000 гривень для проведення процедури колоноскопії. За тарифами програми медичних гарантій її вартість складає 943 гривень. Однак на етапі укладання угоди з'ясувалося, що така вартість стосується лише людей, віком 50+. За всіх інших пацієнтів, яким нададуть цю послугу, лікарня буде отримувати всього лише 50 гривень. Як за звичайне обстеження.
Таких нюансів є безліч, і саме вони загалом призвели до того, що лікарня ледве справляється з виплатою заробітних плат.
- Варто відзначити, що наразі ми отримуємо кошти авансом, оскільки через карантин заборонені будь-які планові операції, - пояснює також головний медичний лікар Біляївської ЦРЛ Віталій Маковецький, - однак чи стане ситуація кращою після карантину - це питання.
Наприклад, зарплату за квітень на рівні посадових окладів, та з урахуванням того, що частина працівників були на дистанційній роботі, вдалося виплатити за рахунок економії коштів медичної субвенції попереднього періоду та авансу Національної служби здоров'я України. Не йдеться про те, щоб вистачило коштів навіть на утримання персоналу лікарні.
У той же час, очікували, що тариф мав би покривати наявність усіх необхідних медичних виробів, витратних матеріалів, витрати на заробітну плату персоналу закладу, діяльність його господарської частини, харчування хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, адміністративні витрати, а також формування бюджету розвитку лікарні.
До чого може призвести така невідповідність очікуванням та реаліям, розповіла голова профспілки медичних працівників Біляївського району Тамара Ярошенко.
- Ймовірно, що лікарня може опинитися перед необхідністю скорочувати працівників, а їх і так не вистачає, - говорить вона, - хоча мережу медичних закладів району максимально оптимізували (мова йде про закриття стаціонарів у сільських лікарнях району - прим.ред.). Зараз ми написали листи-звернення до Міністерства охорони здоров'я, до обласного департаменту здоров'я щодо катастрофи в медичній галузі, яка нас очікує.
Орієнтовно, кажуть в лікарні, скоротити в деяких відділеннях доведеться від 20 до 40% персоналу, відповідно, настільки ж зросте навантаження на тих сміливців, які залишаться.
Варто зазначити, що така проблема з'явилася не лише в Біляївському районі. Вона пов'язана не з самою реформою, а з її реалізацією новим Урядом України, який з невідомих причин заклав у тарифи послуг медичних гарантій абсолютно не відповідні цифри.
Так, наприклад, за послугу з рентген-дослідження лікарня, розповідає Раздорожний, отримає 50 гривень.
- Це не покриє навіть плівку, а треба ж заплатити за ці гроші зарплатню медику, молодшому медперсоналу.
Для порівняння, комерційна ціна на таке дослідження в Одесі стартує від 300 гривень і вище. Про занижені тарифи, які навіть менші, ніж були закладені в попередній системі фіінансування лікарні, пишуть та кажуть медики з усієї України.
Так, наприклад, у Дніпрі очільниця обласної реабілітаційної лікарні Інеса Шевченко оголосила голодування через проблеми з виплатою зарплат лікарям.
- Для того, наприклад, щоб медики Дніпропетровської області до кінця року отримували зарплату, треба 1 мільярд 330 мільйонів державної субвенції, а нашому регіону виділили 300 мільйонів, тобто в 4,5 раза менше,
– повідомила Інеса Шевченко.
Зменшилася зарплатня медиків в усіх куточках України.
Варто зазначити, що за останній рік в Україні тричі змінилися міністри охорони здоров'я України. Тарифи розробляв Уряд Олексія Гончарука, де міністеркою охорони здоров'я була Зоряна Скалецька, нетривалий час міністром був Ілля Ємець, наразі фунції міністра виконує Максим Степанов.
Останній відзначив, що найближчими днями запропонує "реальний механізм" того, як буде здійснюватися фінансування медичних закладів, які потрапили у скрутне становище після запровадження другого етапу медичної реформи. Однак чомусь жоден з них не говорить, що основна проблема - у занижених тарифах на надання медичних послуг.
- Це така сама історія, якби водоканалу затвердили тариф, який навіть не покривав придбання води, - говорить Раздорожний, - що станеться через місяць-два? Водоканал не зможе купити воду, кращі фахівці підуть, бо їм не зможуть платити, а споживачі залишаться без води.
Наразі медики Біляївської ЦРЛ продовжують працювати, надавати невідкладну допомогу пацієнтам, оскільки вважають, що під час карантину не мають морального права виходити на акції протесту, чи якимось іншим чином підривати епідеміологічну ситуацію. Зараз вони намагаються через профспілку достукатися до влади та посадовців МОЗу, Національної служби здоров'я з проханням переглянути своє ставлення до медичної галузі.
Біляївка.City буде слідкувати за ситуацією та інформувати про перебіг подій.
