Ми продовжуємо говорити про розвиток медицини в умовах двох реформ та пандемії. Сьогодні будемо вивчати тему, про яку пишуть нечасто - зарплати. За словами самих медиків саме низька оплата праці була та залишається однією з причин корупції та низького сервісу у цій сфері, якщо йдеться не про приватні, а про комунальні заклади, де пацієнти мають отримувати "безкоштовні" для них медичні послуги. Також був величезний дисбаланс між оплатою праці керівників медзакладів та їх підлеглих. Хоча експерти й говорять, що позиція керівника є ключовою в медичній реформі та економити на зарплатах медичних менеджерів не можна, однак вона має відповідати певним критеріям коефіцієнту корисної дії. Ми вирішили проаналізувати, яку заробітну платню отримують директори кількох лікарень Одеського району та порівняти з інформацією щодо цих закладів в медіа та на дашбордах НСЗУ. Подивимося, чи є закономірність між величиною зарплатні топ-менеджменту закладу та ситуацією з сервісом в ній.
Для порівняння ми взяли два заклади Одеського району, які найближче знаходяться до Біляївки, та власне Біляївку. Аналіз зарплат ми робили за деклараціями за 2020 рік, який був досить показовим, оскільки саме в цей рік заклади готувалися до переходу на роботу в нових реформованих умовах (прим.ред.: реформа почалася з квітня 2021 року). А от інформацію НСЗУ та медійну складову аналізували за 2021 роком. Наразі у відкритих джерелах немає інформації про заробітну плату керівників за 2021 рік, адже кампанія з декларування розпочнеться згодом. Однак ми обов'язково оновимо публікацію у квітні, щоб подивитися на динаміку.
КНП "Теплодарська центральна міська лікарня”
До 18 листопада заклад очолював Олександр Чуйко, який був обраний міським головою міста Теплодар, на цій посаді його замінила Майя Запорожан.
Заробітна плата директора Олександра Чуйка за період роботи директором закладу у 2020 році склала 544 571 грн., 49,5 тис.гривень на місяць з нарахуваннями (перша сесія міської ради відбулася 17.11.2020 року, тому ми рахували до грудня - прим.ред.).
Згідно з дашбордами НСЗУ Теплодарська лікарня у 2020 році заробила 10 955 784 гривень, у 2021 – 14 190 665 гривен, за перший місяць 2022 року – 591 902 грн.
Майже всі пакети приносять стабільно плюс\мінус однакові суми. Заклад непогано увійшов в реформу (квітень 2021 року), не отримавши суттєвого просідання в перехідний період, як це сталося у багатьох лікарнях України.
Прибутковість Теплодарської лікарні у 2020 та 2021 роках
Тут було кілька пакетів: первинна медична допомога, медична допомога дорослим та дітям в амбулаторних умовах, це пакет тут почав зростати з квітня 2021 року, діагностика та лікування людей з ВІЛ та СНІДом, супровід та лікування людей, хворих на туберкульоз, а також пакети вакцинації від ковід та роботи мобільних бригад у певні періоди.
За словами керівниці закладу Майї Запорожан, лікарню весь час дотував міський бюджет – в рік йшло 1,7 млн гривень, а після збільшення зарплатні у 2022 році – потрібно було б більше 4 млн.грн.
Наразі у міста такої можливості немає, а зароблених коштів не вистачає на повноцінне функціонування лікарні та на забезпечення якісного сервісу. Наприкінці 2021 року сесія Теплодарської міської ради ухвалила рішення про скорочення персоналу, переведення стаціонару виключно на денну форму.
Сам Олександр Чуйко вже на посаді міського голови під час зустрічі з мешканцями відзначив, що заклад не витягне підвищення заробітних плат, ні підвищення оплати за газ, а головне – не має достатнього технічного обладнання для того, щоб відповідати вимогам НСЗУ.
Як бачимо, в цьому випадку досить висока зарплата менеджерів закладу (середня зарплата в Одеській області у 2020 році складала 10714 грн) не забезпечила закладу сталого існування, розвитку.
Разом з тим, таким чином лікарня сама оптимізувалася та дала притік пацієнтів до сусідньої Біляївської лікарні.
КНП “Біляївська багатопрофільна міська лікарня”
З травня 2021 року до січня 2022 в закладі змінилося чотири керівника: Юрій Раздорожний (до травня 2021, до цього працював заступником голови Біляївської районної ради, яка була засновником закладу - прим.ред.), Віталій Маковецький, Тетяна Георгієва, наразі т.в.о.директорки – Наталія Краснянська.
Зарплата та інші виплати за місцем роботи в лікарні Юрія Раздорожного у 2020 році склала 436 000 грн, в середньому 35,4 тис грн на місяць.
Нагадаємо, що цей заклад майже півроку переживав не найкращі часи. У 2021 році, заборгованість із виплатою заробітної платні була 2-2,5 місяці. У серпні-грудні 2021 року довелося відмовитися від збиткових філіалів лікарні в сусідніх ОТГ, скоротити штат з 680 до 447 працівників.
Як розповіли Біляївка.City в міській раді, попри всі труднощі, що пережила лікарня, на 2022 рік вони змогли подати до НСЗУ майже всі пакети, які були у 2021 році. Зараз чекають вирішення технічних моментів з підписання договорів.
Всього 14 пакетів, не уклали угоду на один пакет – це надання допомоги при гострому мозковому інсульті. Це сталося через те, що заклад поки що не ввів в експлуатацію куплений раніше апарат комп'юторний томограф. Наразі це питання вирішується.
- Якщо все буде добре, і не буде ніяких потрясінь, то ми плануємо ввести його в експлуатацію в березні, а НСЗУ зараз дає змогу контрактуватися щомісяця, - розповіла т.в.о.директорки закладу Наталія Краснянська, - послуги томографа в рамках програми медгарантій будуть для пацієнтів безкоштовними, якщо це буде самозвернення, то тариф, думаємо, буде нижчим, за приватників.
У 2022 році заклад законтрактувався на два нових пакети - хірургія одного дня (це незначні хірургічні операції, які робитимуть в стаціонарі протягом доби), а також паліативна допомога в стаціонарі. Це полегшення стану важких хворих.
Також лікарня оновила перелік платних послуг з урахуванням підвищення зарплат, поки що він оновлений наказом по закладу, але планується також розгляд та затвердження сесією міської ради.
У переліку додали 2 нові послуги - експрес-тест на ковід та пцр-тест. У сімейних лікарів вони мають бути безкоштовними за підставами для тестування, але у випадку самозвернення (для подорожі, відрядження тощо) можна буде зробити в лікарні. Тариф обіцяють нижчим, за той, що пропонують приватні установи.
У 2021 році лікарня змогла на 23 млн грн більше заробити на послугах, що оплачує НСЗУ за програмою медичних гарантій. Одна з причин, що протягом листопада-грудня працювала у якості ковідного шпиталю. Відзначимо, що це був один з антикризових заходів, які запропонувала для нього керівниця Одеського обласного департаменту з охорони здоров’я Наталія Одарій-Захар’єва, щоб вивести його з глибокої фінансової кризи.
Прибуток Біляївської лікарні у 2020 та 2021 роках
Зараз також працює робоча група зі створення Стратегії розвитку лікарні, яка приймає участь в тренінгових заняттях проєкту USAID та UKAID “Підтримка реформи охорони здоров’я”. У січні працівники закладу - медсестри та лікарі отримали підвищену заробітну плату.
КНП ОСР "ОВІДІОПОЛЬСЬКА ЛІКАРНЯ"
Тут також змінювалися керівники від моменту старту реформи вторинки. Спочатку був Сергій Солтик, потім Іван Даніленко, у січні 2021 директором став Володимир Літвінчук (у 2020 році він був головою Овідіопольської районної ради, яка була засновником закладу - прим.ред.), а також, згідно з декларацією, працював в Овідіопольській лікарні.
Заробітна плата Сергія Солтнека у 2019 році склала 424657 грн., 35,3 тис.грн, для порівняння середня зарплатня на Одещині у 2019 році була близько 9000 грн. А у 2020 році за 8 місяців він отримав 645 199 грн., це 80,6 тис.грн на місяць.
Відзначимо, що знову висока зарплатня директора не забезпечила закладу сталого розвитку. Лікарня пережила скорочення персоналу та навіть закриття деяких відділень – пологового (перед закриттям у 2019 році тут приймали 131 пологи, тоді як у 2022 році НСЗУ фінансує лише ті відділення, де приймають від 150 пологів на рік), оптимізацію хірургічного та травматологічного відділення.
Потім нетривалий час заклад очолював Іван Даніленко, який виконував обов'язки керівника та працював медичним директором, зарплата у 2020 році була - 313 617 грн. (декларація подана у вересні 2020 року). Далі вже лікарню очолив Володимир Літвінчук.
Відзначимо, що зміна керівництва лікарні не обійшлася без скандалів. Це досить часта практика, коли конкурси на посади керівників медичних закладів відбуваються без достатньої публічності та прозорості.
Так, згідно з позивною заявою Особи 1, за нашою інформацією керівниці первинки, вона через це втратила змогу взяти участь у конкурсі на посаду керівника лікарні. Однак суд не підтримав її клопотання, вважаючи, що всі вимоги були витримані де-юре, а також у позивачки не було б змоги зайняти посаду, оскільки є лише 4 роки стажу на керівній посаді, тоді як за умовами конкурсу, потрібно було більше.
Однак це скоріше всеукраїнська тенденція, ніж виключення. Таких судових позовів є безліч в системі їх оприлюднення. Директори лікарень, попри вимоги закону про публічність та прозорість проведення конкурсів, призначаються далеко не завжди так. Оголошення публікують на офіційних сайтах громад, які майже ніхто не відвідує, ховаючи їх і без того незручній новігації.
Разом з тим, як бачимо, у випадку Овідіополя, ситуація не вплинула негативно на розвиток лікарні: прибутковість закладу суттєво зросла.
Однак, так само, як всюди, найбільше, за рахунок лікування хворих на covid-19 (15,3 млн.грн - прим.ред.). Втім зросли прибутки деяких пакетів та додалася нова послуга - езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) призначена для огляду слизових оболонок шлунку, дванадцятипалої кишки, стравоходу.
У 2021 році заклад затвердив перелік платних послуг, брав участь в проєкті “Чиста лікарня – безпечна для пацієнта”, завдяки якому отримав сучасні дозуючі пристрої згідно з європейськими стандартами, сучасну систему дезінфекції та прибирання приміщень, знезараження медичних виробів, запровадили комплекс фізеотерапевтичних процедур для реабілітації хворих, після року простою відновило роботу терапевтичне багатопрофільне відділення з ліжками неврологічного профілю тощо.
Наразі кошти на оновлення устаткування до лікарні активно залучає депутат від 140-го округу Сергій Колебошин. Так лише у 2021 році для закладу купили ультразвукову стаціонарну діагностичну систему високого класу з сенсорним екраном, рентгенівську діагностичну систему з плоским панельним детектором, а також новий ультразвуковий апарат, портативний рентген, монітори пацієнта, портативні медичні аспіратори, апарати штучної вентиляції легень, шприцеві насоси нового покоління.
Втім, чи це заслуга менеджменту чи наявності в державному бюджеті можливостей для депутатів Верховної Ради України залучати субвенції на соціально-економічний розвиток округу – це питання. Для Біляївки таким чином так само за сприяння депутата Верховної Ради Сергія Колебошина купили апарат КТ.
Отже, які висновки
- Значний дисбаланс між зарплатами керівників лікарні та працівників помітили не лише в медзакладах. Так, Михайло Радуцький, голова Комітету Верховної Ради України з питань здоров'я нації, медичної допомоги та медичного страхування з посиланням на голову Рахункової палати України Валерія Пацкана, писав, що за вересень-грудень 2020 року дев’ять із десяти найбільших виплат отримали не лікарі, які рятували хворих, а керівники або їхні заступники. Зарплати складали від 66 000 до 90 000 грн. В умовах, коли лікар, що працює не в ковідному відділенні та отримує на руки 5000-6000 гривень, різниця складала у 10-20 разів.
- Для того, що здолати цей дисбаланс 12 січня 2022 року з’явилася Постанова Кабміну, яка врегулювала питання оплати праці медичним працівникам закладів охорони здоров’я державної або комунальної форми власності – 13 500 молодшим медпрацівникам та 20 000 – на лікарських посадах.
- Окрім того, Кабмін ліквідував диспропорцію між розміром оплати праці медпрацівників і керівників закладів охорони здоров’я.
- З 2022 року зарплата керівника має не перевищувати зарплату медпрацівників більше ніж на 60%. Якщо лікар буде отримувати 20000 гривень, то зарплата директора може бути максимум 32 000 гривень.
- Усі директори лікарень, чиї зарплати ми аналізували, отримували більше цієї суми у 2019 та 2020 роках. Водночас експерт Павло Ковтенюк, колишній заступник міністра охорони здоров’я України, один з авторів реформи вторинки, не запропонував жодного прикладу супер успішного медичного закладу з Одеського району, який можна було б вивчати, як історію успіху та рішень для інших лікарень.
- Також ми погортали сторінки міст та селища в соціальних мережах. Повсюди у пацієнтів однакові жарти про якість сервісу в місцевих лікарнях: хочеш померти – “йди до цієї (місцевої) лікарні”, “порадьте лікаря – але з місцевої лікарні не пропонувати”, багато скарг на сервіс та ставлення.
Тому власники закладу мають запроваджувати КРІ для оплати праці керівників – певні критерії нарахування бонусів, за якими керівники закладу можуть отримувати премії та не лише голий оклад.
Така система буде прозорою та зрозумілою як для колективу, так і для суспільства загалом. Бо позиція медичного менеджера є ключовою в успішності реформи медицини. І, на жаль, поки що з цим явно є проблема у комунальних лікарнях.
Стаття підготовлена в рамках українсько-литовського проєкту "Стимул для незалежної журналістики в регіонах України"
Хочете більше цікавих статтей, новин, пояснювальних матеріалів, розповідей про надихаючих людей - підтримуйте роботу Біляївка.City за посиланням, а також залишайтеся з нами на зв'язку, підписуючись на сторінки у Facebook, Instagram, Viber та Youtube. А ще можна підписатися на наш сайт у розділі Google New. Просто натисніть на повідомлення, що під цією статтею 👇
Будемо разом 🤗!
