Нещодавно Президент України Петро Порошенко підписав закон "Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів" (6327). Це дає старт медичній реформі. До червня 2018 року кожна родина повинна обрати сімейного лікаря. Біляївка.City у запитаннях та відповідях тлумачить деякі незрозумілі моменти щодо роботи сімейних лікарів. Раніше ми вже розповідали, як обрати сімейного лікаря.
Чи правда, що сімейний лікар може відмовити пацієнту?
Ні. Норма на одного сімейного лікаря - 2000 пацієнтів. Якщо ця норма не виконана - то сімейний лікар не має права відмовити жодному пацієнту за жодної причини.
Пацієнт може розірвати угоду з лікарем. Лікар відмовити пацієнту - не може, якщо у нього є резерв місць.
Інше питання - навіщо вам сімейний лікар, який вам грубить чи неповажно до вас ставиться?
Чи правда, що родина повинна обрати одного сімейного лікаря на всіх?
Ні. Кожна людина може обрати потрібного їй лікаря персонально. Ви можете обрати лікаря з будь-якого населеного пункту, не обов'язково з Біляївки.
Дітям та дорослим один сімейний лікар?
Ні. Для дітей батьки можуть обрати сімейного лікаря-педіатра. Втім тут дуже цікава ситуація. Як розповіли нам в Біляївському центрі надання первинної медико-санітарної допомоги, сьогодні дітей в громаді близько 3000 (цю інформацію підтвердили у міській раді), а дитячих лікарів - троє: Емілія Рибак, Мар'яна Коваленко, Ірина Костильова. Якщо рахувати по нормі 2000 пацієнтів на лікаря, то для обслуговування дитячого населення потрібно всього лише 1,5 ставки. Умовно, в день лікар може прийняти 16 пацієнтів (хоча б по 30 хвилин на кожного). Якщо зараз прийти в дитячу консультацію в сезон грипу, то там черги у 40-50 дітей. І їх приймають три-чотири лікарі. Уявляєте, що буде, якщо за нормами у нас залишиться на всіх дітей 1,5 лікаря?
Але не краща ситуація з сімейними лікарями для дорослих. У нашій громаді близько 12000 жителів. Якщо відняти дітей, то дорослого населення 9000. Тобто, за нормами нам потрібно щонайменше майже п'ять сімейних лікарів.
У нас їх всього шестеро (три сімейні лікарі-педіатри, про яких йшлося вище) та три сімейних лікаря Вікторія Гуменюк, Ольга Маловіченко та Тамара Бородачик.
За інформацією головного лікаря Біляївської районної лікарні, до Вікторії Гуменюк попередньо вже записалися (а у березні офіційно укладуть декларації) 2000 пацієнтів. Тобто, всі інші 7000 населення мають обирати з тих, хто залишився, включаючи сімейних лікарів-педіатрів, або ж шукати сімейного лікаря в іншому населеному пункті, якщо ніхто зі списку їх не влаштовує.
- У Біляївці не вистачає лікарів, - розповіла керівник центру Наталія Зайцева, - робота сімейного лікаря - дуже важка. Мало хто на неї погоджується. Не хочуть перекваліфіковуватися в сімейних лікарів вузькопрофільні фахівці, а студенти-випускники не поспішають їхати в маленькі міста та села. Як їх мотивувати - невідомо. Бонусом могло б бути житло. Однак поки що таких програм підтримки молодих спеціалістів немає.
До речі
За словами Біляївського міського голови Михайла Бухтіярова, міська рада готова розглядати прийняття такої програми, але для цього потрібні конкретні пропозиції від медиків. Наразі схожа програма (точніше зміни до існуючої) будуть внесені в галузі освіти. Міська рада шукає можливості залучення фахівців, яких не вистачає громаді. Зокрема, це стосується спортивної школи, де дуже мало секцій для учнів через брак кадрів.
Що буде безкоштовним для пацієнта та оплачено з державного бюджету?
У гарантований пакет первинної медичної допомоги увійде така допомога сімейного лікаря, він:
- спостерігає за станом здоров’я пацієнтів за допомогою різних досліджень, діагностує та лікує найбільш поширені хвороби, травми, отруєння, патологічні, фізіологічні (під час вагітності) стани;
- супроводжує пацієнтів із хронічними захворюваннями;
- надає невідкладну допомогу;
- направляє пацієнта для надання йому вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) меддопомоги;
- проводить профілактику: вакцинацію, огляди та дослідження пацієнтів з груп ризику;
- надає консультації.
Також пацієнти мають право на гематологічні дослідження (загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою), біохімічні й імунохімічні дослідження сироватки крові (глюкоза крові, загальний холестерин, аналізи сечі загальний аналіз сечі), інструментальні методи дослідження (електрокардіограма (ЕКГ) у стані спокою, мікроскопія харкотиння), швидкі тести (швидкі тести на ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс).
Ліміту на ці послуги не буде - тож можна буде звертатися до лікаря за потреби.
Чи правда, що сімейний лікар буде проводити спостереження за перебігом вагітності та первинний гінекологічний огляд жінок, братиме аналізи?
Щодо вагітних - про це прямо йдеться в переліку послуг з пакету безкоштовної первинної медицини. Мова йде про нормальний перебіг вагітності без ускладнень.
Щодо іншого - то достовірної інформації у нас немає, як розшифрувати та трактувати пункт про діагностику та лікування найпоширеніших захворювань. Зокрема, за інформацією керівника Біляївського центру надання первинної медико-санітарної допомоги Наталії Зайцевої, сімейний лікар має вміти провести огляд жінки на гінекологічному кріслі, взяти мазки тощо.
На запитання, чи є відповідна кваліфікація у наших сімейних лікарів, - відповідь була заперечна. Цьому їм доведеться додатково навчатися на спеціалізованих курсах або переймаючи досвід колег.
Втім, за словами головного лікаря Біляївського району Віталія Маковецького, вони намагатимуться зберігти жіночу консультацію поки не матимуть точних інструкцій щодо цього питання.
Однак для автора статті це питання - відкрите. Бо важко повірити в те, що лікар, який 20-25 років був терапевтом або педіатром за короткий термін зможе навчитися професійно виконувати такі функції. Тому з цього приводу за роз'ясненнями ми звернулися до Міністерства охорони здоров'я. Як тільки отримаємо відповідь на наш інформаційний запит - одразу опублікуємо, що точно входить в перелік обов'язків сімейного лікаря.
Чи працюватиме лікар замість Швидкої? Тобто, чи буде він 24 година на добу на зв'язку?
Як нам пояснили в адміністрації Біляївського центру з надання первинної медико-санітарної допомоги, це визначатиметься договором, який буде укладено між сімейним лікарем та пацієнтом. Якщо в договорі буде прописано, що лікар 24 години на зв'язку - він має бути, але якщо прописано, що його робочий день з 08.00 до 17.00 - це інша справа.
Стосовно надання екстренної допомоги, то ще в 2012 році, з редакцією у 2015, було ухвалено Закон "Про екстрену медичну допомогу". Згідно з цим Законом є п'ять причин для виклику машини екстреної медичної допомоги. Це втрата свідомості, травма, гостра проблема, яка потребує хірургічного втручання, серцевий напад, проблеми з перебігом вагітності та одна неофіційна причина - проблеми зі здоров'ям дитини віком до року. У цих випадках машина має бути доставлена за 10-20 хвилин.
В інших випадках (тиск, болі в спині, зубний біль, підвищення температури тощо) - мова йде про невідкладну допомогу. Тут ситуація інша. Машина може приїхати у випадку, якщо є вільна бригада, протягом години, або виклик може бути передано сімейному лікарю, який нанесе візит пацієнту в свій робочий час.
- Деякі ради, а такі випадки вже є в Овідіопольському районі, - розповів керівник місцевої служби Екстреної медицини Андрій Аносов, - купили за власні кошти машину Швидкої допомоги, передбачили кошти для оплати праці бригад та мають власну службу саме невідкладної допомоги. Вони обслуговують місцеві амбулаторії та в неробочий час сімейного лікаря або в часи, коли сімейний лікар завантажений на прийомі, оперативно виїжджають до пацієнтів.
За словами лікарів, в такому підході є раціональне зерно. Адже Швидка має реагувати на ті сигнали, де дійсно потрібно блискавично надати допомогу. Адже поки машина чекатиме на лікаря, який збиває температуру у 39 градусів, десь може вмерти людина від серцевого нападу. Для хронічних хворих, які переживають час від часу погіршення стану, достатньо карет невідкладної допомоги, які можуть оперативно привезти сімейного лікаря або ж допомогу може надати фельдшер.
