У дитини висип, лущиться шкіра, свербіж або з'явились якісь плями на шкірі - що це може означати? Що робити і чого не можна робити в таких ситуаціях? Алергія - при чому тут гельмінти? Коли батькам бити на сполох? Про все це та інше Біляївка.City поговорили з лікарем, який має багаторічний досвід роботи, дитячим дерматовенероголом Біляївської лікарні Олександром Чорним.
Коротка довідка
Олександр Чорний, дитячий дерматоловенеролог, сімейний лікар. Закінчив у 2005 році Одеський медичний університет, інтернатуру проходив у Біляївській лікарні. Працював завідуючим у амбулаторіях сіл Одеського району, сімейним лікарем в одеській поліклініці, в Одеському обласному шкірно-венерологічному диспансері, був завідувачем відділення диспансеру, працював дитячим дерматовенерологом в Одеській поліклініці №6. З 2023 року працює лікарем-дерматологом у Біляївській лікарні, з листопада – і як дитячий дерматолог.
? Олександре, в яких ситуаціях батькам треба звертатися з дитиною до дерматолога
– Звертатися треба за будь-яких проявів на шкірі: сип, сухість, лущення, свербіж, особливо, якщо дитина неспокійно на них реагує. Ситуацій і варіантів може бути дуже багато. Деякі батьки не завжди звертають на це увагу. Наприклад, у дитини може бути непереносимість лактози, як наслідок – спочатку виникають коліки, потім вже висип. Однак батьки часто переконані, що то просто лишай чи алергія, мажуть якоюсь маззю, сподіваючись, що воно зникне. Тобто пересічним людям важко диференціювати, що це за ситуація, для цього є спеціалісти. Коли ту ж дитину переводиш на безлактозну дієту, то все одразу проходить. Тобто навіть за незначних проявів на шкірі варто показати дитину фахівцю, щоб уникнути погіршення ситуації.
? З якими скаргами до дитячого дерматолога найчастіше звертаються останнім часом
– Випадки бувають різні. Наприклад, один з розповсюджених – мікроспорія, у простонароді це називають стригучий лишай. В цій ситуації достатньо, щоб одна дитина у групі садочку чи класі захворіла, і весь клас чи група може також заразитися.
Якщо одразу не лікувати мікроспорію, то вражених ділянок може ставати ще більше, потім вже без пігулок вилікувати буде складно. Пігулки токсичні, можуть впливати на печінку. Тому краще почати лікування одразу, коли одна чи дві плямки, тоді від них можна швидко позбавитись без пігулок.
Випадок мікроспорії - стригучий лишай
Плутають часто тріхофітію і мікроспорію – це обидва лишаї. Перший передається від крупного рогатого скота, другий - від пушних тварин, це морські свинки, кролі, коти, інколи від собак. Останній, зазначу ще раз, підступний тим, що має дуже високу контагіозність.
Часто стригучий лишай плутають з рожевим лишаєм Жибера. Різниця в тому, що другий - це вірусна етимологія і до грибів відношення не має. Доторкнулись до когось, якщо імунітет слабкий, то можна заразитись. Починається з материнської бляшки – одна велика пляма. Потім йде дрібний сип, який поглинає велику частину тіла. Після душу сип червоніє, а потім блідніє. За 15 днів може самостійно пройти, а можна допомогти пришвидшити процес видужання противірусними препаратами.
? Як часто звертаються з дерматитами, які це випадки
– Часті звернення з атопічним дерматитом. Це серйозне, хронічне захворювання. Якщо правильно лікувати, досягати великих безрецидивних періодів, то є шанси, що людина переросте цю хворобу до підліткового віку. Якщо ж не приділяти цьому належну увагу, то хвороба буде приносити сильний дискомфорт у подальшому житті.
Починається атопічний дерматит з сухості ліктьових та колінних згинів, а потім це розповсюджується на обличчя, тіло. Нерідко його можуть плутати з алергічним дерматитом. Наприклад, дитина щось з’їсть червоне чи жовте, і її починає сипати ще більше. Батьки вирішують, що то алергічний дерматит. А це може бути зовсім інша хвороба.
Атопічний дерматит
Буває часто реакція – сип у дітей на Нурофен. Такий сип з’являється на тілі, він своєрідний (великі червоні плями) і не схожий на інші.
Є звернення з себорейним дерматитом, більше у підлітковому віці. Відбувається це на фоні гормонального дисбалансу, під дією гормонів порушується робота сальних залоз. Внутрішньо вплинути на процес ми не можемо, але зовні треба підтримувати шкіру і допомагати їй. Чим підступна себорея, вона може вести себе, як псоріаз, тому треба тривале лікування. Себорею можна перерости, псоріаз – ні.
Не часто, але трапляється у дітей також псоріаз і парапсоріаз.
? Як можна відрізнити алергію від захворювання
– Вірусне захворювання можна диференціювати за місцем враження – це переважно стопи, долоні. Будь-який вірус вражає руки, ноги, висипи з’являються спочатку переважно там. Будь-яка бактерія - це вже рани. Але краще не ставити діагноз самостійно, а звернутися до лікаря.
Щодо алергії, то варто також наголосити, що вона виникає не лише, коли дитина щось з’їла не те. У 90% випадків алергію посилюють гельмінти. Якщо, наприклад, у дитини алергічна реакція на цитруси від народження, то зрозуміло, що може з’явитися сип, якщо вона їх наїлась. А якщо раніше все це дитина вживала без якихось наслідків, а потім раптом почався сип, то це означає, що причина може бути інша. Загальний аналіз крові – це перший показник, який реагує і показує, чи дійсно проблема у гельмінтах. Правильне лікування, - і все повернеться у норму.
? Якщо у дитини лущиться шкіра, наприклад, на долонях, що це може означати
– Якщо є лущення шкіри, то це може бути екзема. У нас на шкірі живуть різні мікроорганізми, як тільки шкірний покрив трішки порушується, це вхідні ворота для тих же дріжджів, щоб вони там розмножувались.
Поява екземи у дітей пов’язана часто з тим, що вони граються не дуже безпечними іграшками. Наприклад, з розповсюджених випадків – "лізуни". Пограли діти, і долоні покриваються екземою. І поки від цієї іграшки не позбавляться, толку не буде. Припускаю, що таку реакцію дає саме склад іграшки. Бо одна дитина грається - і їй нічого, а в іншої виникає одразу екзема.
Екзема
? Якщо у дитини з'явились сухі пупирці, як гусяча шкіра, що це значить
– Це може бути фолікулярний кератоз. Він дає сухість шкірі. Фолікули пересихають і виходять на поверхню, з'являється такий дрібний сухий сип, схожий на гусячу шкіру, симптом «тьорки» ще називають. Це захворювання в першу чергу пов’язано з недостатністю білка. Є такий білок філагрин, він відповідає за вологість шкіри. Коли дитина росте, і в неї є дефіцит білка, деякі ділянки шкіри починають пересихати. Тобто фолікули не отримали достатню кількість вологи, тому пересохли і вийшли назовні. На внутрішній баланс - на білок філагрин ми вплинути не можемо, тільки на зовнішню сторону. Тому треба живити, зволожувати шкіру дитини різними засобами (крем, лосьйон тощо) до п’яти разів на день – не два-три, а саме п’ять, бо результату не буде. Комусь треба два тижні, щоб відновити ці ділянки, комусь і місяця може бути мало.
Але якщо є прояви сухості шкіри у дитини, то це один з вагомих приводів прийти саме на огляд до дерматолога. Бо інколи хвороба обмежується фолікулярним кератозом, а може зустрічатися також у пацієнтів, які мають атопічний дерматит. Тоді вже потрібне інше лікування.
Атопічна екзема
? Як підготуватись до візиту до дерматолога, що треба зробити?
– Тут одна рекомендація – чого не треба робити. В жодному разі не треба перед візитом вражені ділянки чимось мазати. Особливо гормональними мазями, бо гормони дуже спотворюють клінічну картину сипу, буде важко визначити, яке саме це захворювання. Важливо бачити, як вражена ділянка виглядала від початку. Окрім цього захворювання може бути не чисто класичне, а йти з іншим у парі, треба все це враховувати.
? В яких ситуаціях можна не звертатись до дерматолога, а обійтись самолікуванням
– Я наголошую, що варто за будь-яких хвилювань і симптомів звертатись до лікаря, який призначить лікування. Вдома ви вже самостійно будете його проходити. Бо тут питання не в тому, що самолікування може не допомогти, важливо, щоб ним ще більше не нашкодити.
Стрептодермія, наслідки невчасного звернення до лікаря
Наведу кілька показових ситуацій з практики. У дитини був стригучий лишай, коли вже ситуація погіршилась, родина прийшла на прийом. Як з’ясувалось, вони лікували лишай маззю Вишневського. Їм хтось порадив мазати його дьогтем, і в аптеці їм дали мазь Вишневського. Хоч це ліки зовсім іншої дії.
Але необізнаність і легковажність батьків вражає ще більше. Якось я призначив дитині лікування, серед процедур була також обробка ділянки метиленовою синькою. Через певний час мама прийшла з дитиною на прийом знову і каже, що дотримувались показань, навіть пили синьку, хоч це було не дуже приємно, і рот синій весь. Я подумав тоді: добре, що хоч мазь не їли. Не знаю, як можна було не прочитати уважно призначення. Деякі люди наскільки неуважні, або соромляться перепитати, чи все правильно зрозуміли.
Ще був цікавий випадок, коли у 1,5 річної дитини постійно виникала алергія, сип. Мати помічала, як дитина поїсть, так її і сипить. Ми прибрали усі можливі алергени: з їжі, речі з кімнати, змінили миючі засоби, одяг тощо. Згодом жінка зателефонувала і сказала, що було все добре, але донька поїла вівсянку вранці, і знову пішов сип. Але від вівсянки не може бути такого. Врешті з’ясували, що на їх кухні часто буває відчинене вікно, перший поверх. Коли мати подивилась, скільки різного бур’яну, зокрема і амброзії росте під тим вікном і неподалік, ми зрозуміли, у чому причина алергії. Тому у деяких ситуаціях треба не ліки, а прибрати алерген.
? Діти і сонце, наскільки воно корисне чи шкідливе
– У нас останні роки така висока сонячна активність, що і дорослим небезпечно довго знаходитись на сонці. Якщо ми говоримо про відпочинок біля води, то краще звісно це ранкові і вечірні часи. Обов’язково використовувати засоби з СПФ захистом саме для дітей. Під час купання у водоймі і після також його наносити. Вони розроблені спеціально під особливості дитячої шкіри, дорослий засіб його не замінить. А вже з 12 років можна використовувати дорослий.
У дітей на фоні довгого перебування на сонці може виникати патологія, йде порушення вироблення пігменту. І змусити ті ділянки шкіри виробляти достатньо пігменту, щоб вирівняти тон, може бути складно. Тоді на шкірі можуть залишитись світліші ділянки, але їх не треба плутати з хворобою вітіліго.
Чи корисно засмагати? Я вважаю, що у всього має бути міра. Не буде користі шкірі лежати з ранку до вечора на сонці до шоколадного відтінку. Якщо годинку позасмагти з спф – то цілком.
? Якщо говорити про норми гігієни у дітей, чи впливає їх порушення на появу захворювань
– Мити дитину треба щодня. Немає такого правила, що дитина менше пітніє, не так багато десь ходить, щоб бруднитися, тому можна через день чи ще рідше. Мити бажано засобами зі зволожуючим ефектом, використовувати масло для купання. Є багато гарних засобів з дерматокосметики. А от дитяче мило, чи мило загалом для дитячого душу, ванни – це не завжди гарна ідея.
Якщо у батьків виникають якісь питання, є хвилювання щодо появи якихось висипів, плям на шкірі дитини, то краще записатись на прийом до дерматолога і отримати необхідну консультацію.
Варто зазначити, що консультацію дитячого дерматолога в Біляївській лікарні можна отримати безкоштовно в рамках програми медичних гарантій НСЗУ. Для цього треба записатися на прийом через реєстратуру: 096-242-64-39.
Хочете більше цікавого та корисного - підтримуйте роботу Біляївка.City на кнопці підтримки (зверху), а також залишайтеся з нами на зв'язку, підписуючись на сторінки у Facebook, Instagram, Viber та Youtube, про природу, біорізноманіття та туризм Пониззя Дністра – дивіться тут.
А ще можна підписатися на наш сайт у розділі Google News. Просто натисніть на повідомлення, що під цією статтею 👇
