Біляївська багатопрофільна лікарня не так давно перейшла під керування Біляївської міської ради після реформування Біляївського району. Наразі вона переживає складний період, опинившись одночасно між трьох вогнів: пандемія, викликана COVID-19, адміністративно-територіальна реформа, яка розділила територію обслуговування між кількома ОТГ з автономними бюджетами, а також старт реформи вторинки, який проходить в умовах пустого українського бюджету та постійних змін керівництва системи охорони здоров’я України. Для того, щоб спланувати роботу закладу у громаді почали розробляти стратегію його розвитку.
- Попри ці обставини – наше завдання не просто вижити в цей період, а зберегти лікарню для мешканців громади та навколишніх населених пунктів, зберегти робочі місця, зробити заклад більш конкурентним та привабливим для відвідувачів, - зазначила заступниця Біляївського міського голови Надія Гончаренко, яка координувала зустрічі, на яку запросили керівників закладу, депутатів профільної комісії, депутата Одеської обласної ради, керівника станції екстреної медицини Андрія Аносова.
Найбільш гаряча тема – фінанси
Перший блок розмови стосувався ситуації, яка склалася зараз в закладі – медики не отримали зарплатню за квітень, лише 50%, проблемним може бути травень, і надзвичайно складним друге півріччя.
При щомісячній потребі закладу у 6-6,5 мільйонів гривень тільки на фонд заробітної платні, за 15 пакетів, це вище середнього по Україні, які уклали НСЗУ із закладом, Біляївська лікарня отримуватиме лише 4 мільйони гривень.
- Ця проблема з невідповідністю тарифів НСЗУ та обрахунку коштів сталася не лише у нас, а у всієї України, - пояснив директор закладу Юрій Раздорожний, - причина в тому, що обрахунок на 2021 рік вівся за фактичними зверненнями 2020 року, коли поліклінічне відділення фактично не працювало рік через карантинні обмеження. Окрім того, навіть у ті періоди, коли заклад працював, сімейні лікарі, які б мали давати пацієнтам електронне направлення до вузькопрофільних лікарів, до лабораторії, не робили цього. Система погано працювала, і люди були не підготовлені, тож направлень вони не давали, ми пацієнтів приймали, щоб не створювати їм проблем, і в результаті вийшло, що навіть ці пацієнти не потрапили у статистику. Відповідно, за обсягом наданих послуг у 2020 році, на 2021 рік нам порахували таку суму – 37 тисяч гривень на все поліклінічне відділення. Велика проблема – пацієнти, які не мають декларацій з сімейними лікарями.
Ще один проблемний момент – це пологове відділення. Для того, щоб за тарифами НСЗУ, воно вийшло в нуль та не було збитковим, необхідно приймати на рік хоча б 500 пологів, у нас у 2020 році було 392 пологів.
Відповідно, цей напрямок теж потрібно дофінансовувати. Окрім того, є проблема, що деякі випадки захворювань у 2021 році НСЗУ почали оцінювати навіть нижче, ніж у попередні.
Так, спочатку за лікування інсульту була ставка 26 000 гривень за один випадок, а зараз зробили градацію від 14 до 54 000 гривень. І хоча у 2020 році лікарня отримувала 26000 гривень за випадок, цього року поставили базову вартість, яка майже вполовину менше.
Однак навіть ці суми приходять вчасно, наразі, 20 травня, лікарня отримала тільки 50% коштів, тож змогла заплати 50% зарплати за квітень. Решта коштів, а також гроші за COVID-пакет НСЗУ не заплатила.
Протягом 2020 початку 2021 року діра у майже 3 мільйони перекривалася коштами 16-го COVID-пакету, який приносив закладу більше 3 мільйонів гривень, однак зараз є ідея, щоб в Одеській області зробити кілька спеціалізованих лікарень під COVID-пацієнтів, мешканців колишнього Біляївського району, ймовірно, знову будуть везти в одну з Одеських лікарень. З Біляївською пакет по COVID уклали лише на 2 місяці до червня.
- Ця ситуація погана не лише з огляду на фінансування, а й на те, що ми вклали дуже багато коштів в обладнання інфекційного відділення киснем, створенням умов навіть для проведення операцій, прийом пологів у хворих на COVID, за рік пандемії ми маємо кваліфікований персонал, - каже медичний директор лікарні Віталій Маковецький, - і зараз це все втратити, відправляючи наших мешканців колесити по області, було б неправильно.
Два місяці лікарня протримається на коштах від COVID-пакету. Окрім того, зараз з усіх міст добиваються від НСЗУ, щоб в обрахунок видатків вони взяли інформацію за 2019 рік, коли заклади працювали на повну силу, а не 2020, коли був карантин та все було закритим.
Обговорюючи цей блок, комісія попередньо прийшла до кількох висновків:
- потрібно проводити круглий стіл з лікарями первинки, а також пояснювати лікарям вторинки важливість прийму за електронними направленнями,
- популяризувати укладення декларацій з лікарями первинки,
- звертатися до НСЗУ та Міністерства охорони здоров’я щодо необхідності переглянути методику обрахування тарифів для лікарень, хоча б з урахуванням коефіцієнтів доковідного 2019 року,
- звертатися до рад, на території яких є філії лікарні, зокрема, у селі Великий Дальник, з проханням співфінансувати видатки, адже комунальні платежі і так знаходяться на місцевому бюджеті, і одна Біляївська громада не в змозі буде фінансувати все,
- адміністрація лікарні має підготувати доповідну щодо того, як оптимізувати роботу закладу, щоб зменшити розрив між видатками та прибутками.
І кілька слів про стратегію
Хоча на комісії більше говорили про поточну роботу закладу, який перебуває у фінансовій кризі, також намагалися моделювати перспективу його розвитку.
- Історія успіху лежить у площині кількох напрямків, - відзначив Біляївський міський голова Михайло Бухтіяров, - це його конкурентність, відповідно він має бути у гарному стані, це привітність та професійність колективу, а також максимальна промоція в сусідніх громадах. Тому одне із завдань – це зустрічатися з громадами Теплодара, Овідіополя, сусідніх ОТГ. Ми маємо повернути хоча б частину людей, які виїжджають на лікування в Одесу, виїжджають народжувати в Одесу.
Варто відзначити, що напередодні зустрічі комісія міської ради відвідала у рамках підведення підсумків двомісячника з благоустрою територію лікарні.
Там є і деякі покращення, наприклад, вивезли багаторічний смітник, який був наприкінці території, покосили траву, підрізали дерева. Хоча й трішки дивно виглядали на території лікарні коза, яка паслася, та ляга картоплі.
Але але разом з тим, є багато недоліків, які варто вирішити. Одна з них - потрібно унормувати питання незаконної торгівлі. Потрібно шукати варіант, коли торгівля має не тільки бути унормованою, а й приносити кошти, які можна буде витратити на благоустрій закладу.
Деяких із заходів не потребують великих фінансів, але більшість – дуже вартісні, які в нинішній бюджетний рік, коли стоїть питання про те, як врятувати заклад та утриматися від скорочень якихось відділень, важко буде вирішити силами Біляївського бюджету.
Андрій Аносов поділився візитом до міста Ізмаїл, де їм показували організацію роботи медичних закладів, там велику частину роботи зробили за європейські кошти в рамках різноманітних грантів. І хоча, на жаль, свого часу, цим питанням не переймався засновник закладу Біляївська районна рада, зараз усім потрібно зважати і на такі можливості. Особливо, що стосується покращення інфраструктури закладу.
Також в Стратегію потрібно записувати питання залучення кадрів, а, значить, потрібно пропонувати молодим фахівцям житло. Це теж має знайти відображення у стратегії.
Комісія доручила адміністрації лікарні підготувати своє бачення, в яких напрямках стратегічно важливо працювати, щоб через 2-5 років лікарня змогла ефективно конкурувати з подібними закладами на території Одещини.
- Нас чекають нелегкі часи, - підсумував зустріч міський голова Михайло Бухтіяров, - але ми не маємо права здаватися, оскільки лікарня – один з найбільш важливих соціальних об’єктів громади.
Наступного разу комісія зустрінеться 25 травня, тоді, сподіваються всі, вже буде більш зрозуміла ситуація з фінансами та чи буде укладений COVID-пакет, а також будуть детальні розрахунки закладу, які доручили підготувати адміністрації.
